Zašto je BMI beskorisna (i potencijalno štetna) mjera ženskog zdravlja

Susreo sam Susan na prvom pregledu nakon mastektomije. Ona ima mladu pedesetu, vrlo je plava i vitka; doputovala je k meni iz Connecticuta, gdje radi u modnoj maloprodaji u luksuznom butiku gdje i kupci i zaposlenici pomalo nalikuju Gwyneth Paltrow.

U vrijeme kada je Susanin rak dijagnosticiran, već se počeo širiti: njezina mastektomija uključivala je uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha, što ju je dovelo u opasnost od stanja zvanog limfedem. Limfedem nije prijetnja na način na koji je rak, ali može biti iscrpljujući i čini njezin slučaj kompliciranijim. Drago mi je vidjeti, dok se pridružujem Susan u sobi za preglede, da je s njom njen muž—i iznenađena kada sam je zamolila da stane na vagu kako bih mogla odrediti njezinu ispravnu dozu lijekova, rekla mu je otići. Čak i sada joj je neugodno zbog ideje da on vidi koliko je ona teška.

Ispostavilo se da Susan točno odgovara profilu pacijenta čiji se čimbenici rizika za mišićno tkivo zanemaruju

Mršava je po izgledu, a ona BMI je normalan . Samo zato što sudjeluje u kliničkoj studiji koja uključuje nerutinska skeniranja sastava tijela saznali smo istinu: skriveno skladište visceralnog sala stavlja njezin stvarni omjer masnoće i nemasne mase u opasno područje. Njezino skeniranje gustoće kostiju otkriva osteoporoza .

Susan je živo utjelovljenje svih načina na koje medicinski sustav ne uspijeva riješiti problem ženskog mišićnog zdravlja

Budući da je Susan rano naučila izjednačiti dobro zdravlje s manjim tijelom, nižim brojem na ljestvici, nikada nije vježbala osim povremenog hodanja; kad je vani hladno, ponekad radi kardio na eliptičnoj spravi. Nikada nije dizala utege. Oduvijek se brinula hoće li biti mršavija. Izbjegava većinu tjelesnih aktivnosti, uključujući vožnju biciklom, jer je boji se da će joj to učiniti bedra velikima . Kad joj kažem da joj je potreban trening s utezima kako bi poboljšala gustoću kostiju, uspaniči se: ne zna kako. Boji se da će se udebljati. Negdje je pročitala da dizanje utega povećava rizik od limfedema.

Susan je živo utjelovljenje svih načina na koje medicinski sustav ne uspijeva se pozabaviti zdravljem mišića žena . Sve informacije koje je trebala znati, informacije koje su još bitnije za njezino ozdravljenje sada, nakon operacije koja mu je promijenila život, informacije su koje joj nijedan liječnik nikada nije rekao. A rezultat uskraćivanja tih informacija je nešto gore od jednostavnog neznanja: sve što ona vjeruje o vježbanju je ili nepotrebno zastrašujuće, žalosno netočno, ili oboje.

Koliko god bilo izazovno liječiti Susanin rak, poništavanje ove štete - uzrokovane ne bolešću već 200-godišnjom poviješću neradoznalosti, neznanja, dezinformacija i srama - bit će daleko teže. Znam to jer sam ovu bitku vodila ne samo kao liječnica koja liječi žene, već i sama kao pacijentica.

značenje boje lovaca snova

Moje iskustvo s vježbanjem tijekom trudnoće

Tijekom moje prve trudnoće 2010. liječnik mi je dao niz strogih i zastrašujućih upozorenja o opasnostima tjelesne aktivnosti. Rečeno mi je da nikad ne dižem broj otkucaja srca iznad sto četrdeset otkucaja u minuti, što je jednako brzom hodanju. Dizanje utega nije dolazilo u obzir. Previsoko podizati tjelesnu temperaturu - drugim riječima, vježbati dovoljno da se oznojim - također je bilo zabranjeno. Sve je to bilo usprkos činjenici da sam oduvijek energično vježbao i smatrao da je to bilo korisno ne samo za moje fizičko zdravlje nego i za mentalno blagostanje.

Moje tijelo, shvatilo se, više nije moje; energija koju sam trošio na vježbanje bila je energija koju nisam davao bebi koja je rasla u meni. (U međuvremenu, nakon što sam rodila, hvalili su me da sam se vratila na svoju težinu prije trudnoće što je brže moguće, bez riječi mog liječnika o očuvanju mišićne mase ili ozljedama koje sam zadobila kao posljedicu zanemarivanja iste.)

Koliko se ovo zapravo razlikuje od Viktorijanski edikt da bi vožnja bicikla ženu učinila neudatom, neplodnom, ludom? Koliko se razlikuju suvremene tjeskobe koje okružuju žene koje vježbaju u trudnoći od onih koje su zahvatile dr. A. C. Simontona kada je sa strahom upitao: 'Hoće li jahačica odbaciti svoj kotač dovoljno dugo da dobije dijete?'

U nekom smislu, daleko smo odmakli od loših starih vremena kada su liječnici vjerovali da će žene deformirati zdjelicu ili odvojiti maternicu radeći pogrešnu vrstu vježbi. U drugima smo još uvijek podvrgnuti istim glupim strahovima: da žena sa snažnim i sposobnim tijelom ne može biti i dobra majka. Da su vrijeme i energija koju žena troši na vježbanje izgubljeno vrijeme i energija. Da je ženska snaga neugledna, nedolična i neženstvena. Da je najvažnija stvar koju žensko tijelo može biti malo.

Tamo gdje mjerenja BMI padaju

Danas su mnoge od tih pogrešnih ideja - viktorijanska pošast biciklističkog lica, bestjelesna maternica ostavljena na skijaškoj stazi - odavno ispravljene iu medicinskom iu glavnom shvaćanju. Ono što ostaje mit je da se žene i mišićni razvoj ne miješaju, što se može manifestirati u svemu, od školske atletike do medicinskog istraživanja do indeksa BMI koji visi u liječničkoj ordinaciji.

No posljednjih godina liječnici su napokon počeli preispitivati ​​korištenje mršavosti kao zamjene za zdravlje i preispitivati ​​dijagnostičke alate koje koriste kako bi utvrdili ima li pacijent zdravu tjelesnu građu ili ne. Tablica indeksa tjelesne mase (BMI) koja uspoređuje visinu i težinu kako bi se odredilo ima li pacijent pothranjenu, normalnu, prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo postoji već dugo vremena, ali njegova uporaba u medicinskim ustanovama često previdi onoliko koliko otkriva, posebno za žene.

Neil Iyengar, M.D ., medicinski onkolog u Memorial Sloan Kettering Cancer Center, kaže mi da BMI grafikon, koji je razvijen 1830-ih, nikada nije bio zamišljen kao zamjena za dublju procjenu zdravlja pojedinog pacijenta: “BMI je izvorno razvijen kao epidemiološko sredstvo', kaže on. „Dakle, na populacijskoj razini, to je korisno za razumijevanje obrazaca bolesti—ali također se moramo sjetiti pristranosti kroz koju su istraživanja provedena, što je u biti usmjerena na muškarce i muške bolesti .”

Žene, s druge strane, nose više masti, ali ih nose drugačije od muškaraca 1 , što čini BMI tablicu izrazito neučinkovitom mjerom onoga što se događa unutar njihovih tijela. Razmotrimo dvije hipotetske pacijentice: s jedne strane, žena sa zdravom razinom tjelesne masti i iznadprosječnom mišićnom masom; s druge strane, žena s povišenom razinom tjelesne masti, ali s toliko malo mišića da jedva može podići vrećicu od deset funti s namirnicama. Potonja je pacijentica ta koja je zapravo izložena povećanom riziku od višestrukih medicinskih problema, ali prva je ta koja će se na BMI ljestvici registrirati kao pretila - i koju će liječnici pogrešno uputiti da mora biti mršavija.

Iyengar kaže: “Do danas je gotovo svaka intervencija za mršavljenje kod žena usmjerena na gubitak tjelesne težine i postizanje idealne mršavosti. I učimo da to nije uvijek najbolji pristup, osobito s nekim od novih modnih dijeta poput posta, na primjer. Gubite masno tkivo, ali ćete izgubiti i mišiće.”

Iz mnogo razloga, ovo je štetna paradigma, koja u osnovi obeshrabruje žene koje su sustavno zavedene o tome kako bi zdravo tijelo trebalo izgledati. Liječnici poput Iyengara rade na tome da pomognu pacijentima da shvate da održavanje određene količine mišićne mase, čak i ako to znači sjediti s većom težinom , daleko je važnije za cjelokupno zdravlje od održavanja niskog broja na ljestvici. Trening izdržljivosti koja gradi mišiće učinit će tijelo daleko otpornijim od kardio vježbi koje sagorijevaju kalorije kojima većina žena gravitira.

To je osobito istinito nakon menopauze , kada vježbe s utezima postaju sve važnije za pomoć u održavanju gustoće kostiju i kada je održavanje zdravog sastava tijela ključno za smanjenje rizika od određenih bolesti. Godine 2018. studija je otkrila da su žene s normalnim BMI-jem, ali povišenim razinama tjelesne masnoće – žene poput potonje pacijentice u hipotetici iznad – imale gotovo dvostruko više rizik od razvoja raka dojke 2 . To su također pacijenti kojima bi najviše koristilo povećanje razine tjelovježbe, budući da je opasna kombinacija mršave građe i visokog postotka tjelesne masti gotovo uvijek povezana s nedostatkom tjelesne aktivnosti.

Ovo je mjesto gdje medicinski establišment još mora uhvatiti korak: ovim ženama najmanje će se savjetovati da vježbaju, a najvjerojatnije će zanemariti rizik, jednostavno zato što 'ne izgledaju' nezdravo.

Izvedeno iz Sve u njezinoj glavi: Istine i laži koje nas je rana medicina učila o ženskim tijelima i zašto je to danas važno Elizabeth Comen, MD uz dopuštenje izdavača.